前言:
健保藥局在接受醫師處方, 日益增多的現狀下,台灣許多健保藥局藥師開始了解到很多經營上的挑戰是以前未見的,以往藥局很少接受醫師處方,所以長久以來藥局就漸漸淪為只能賣成藥指示用藥,還有為了生存開闊其他複合的業態與商品,以致淪為雜貨店似的,但近五年開始健保藥局一天天接受醫師處方的件數也越來越多,其實藥師也有使命感,也開始學習臨床相關知識,隨然無法一下子比大醫院正規受臨床訓練出來的臨床藥師,但實務經驗也可能比單一大醫院藥品來的更廣,更難,健保藥局面對的是來是全國各地的處方箋,有大醫院的也有可能是鄉間小診所的處方,所以從原廠要到小藥廠之藥品均要熟悉,因此學的接觸的都比起教學醫院還來的廣,而以往在社區健保藥局進行調劑時所遇到的拿錯藥等調劑上人為錯誤的風險,卻逐漸隨著處方增多而開始突現錯誤率的升高,這對於社區藥局是一大危險,因此在調劑藥品管理與處方處理錯誤率風險管理上,如何進行有效控管,在時下的社區健保藥局將是立即必須開始著手研究制定管控方法來進行實際管理,
個人認為在整體考量健保藥局的調劑流程,與其專業藥師人力資源等因素,以一位執業藥師為人力資源條件下,嚐試使用RFID之自動感應,而選擇使用RFID來進行管理主要是取RFID之TAG是可以處理類似二維條碼之功效,有可以回收重寫使用比起二維條碼要列印,長久計算其比較成本上會更低,而此次將RFID功能技術應用到藥局調劑作業流程的補助,主要是因為目前健保藥局在經營當中由於處方箋增多,以至於不可避免是調劑失誤率與錯誤會隨著人力,件數,時間快慢會成正比,所以預先進行健保藥局調劑作業程序的規劃與修正改良,其目的主要是為大眾用藥安全做出最大的保障,但是問題絕對不會那麼簡單,因為健保藥局面臨的是來自全國的處方箋,這是比起教學醫院的藥品那可能遭遇到的困難度與挑戰是非常的不一樣,以下幾點則是可一提出來大家參考參考
壹.藥局先要進行儲位重整與藥品整理:
要藥局藥師進行藥品儲存位置重整與藥品依儲未歸位的工作,是一件讓藥師認為是最大的困難點,這點其實也是藥局健保藥品管理最難溝通與實施的工作之一,不只是觀念溝通聯儲位設計與藥品儲位編碼,均會產生管理方式的衝突,讓我有回憶起二十多年前推廣pos時藥品編碼時所遇到的情形一樣,現在想起來不僅感慨良多,在儲位的設計個人認為最佳的方式應該可以模仿物流倉儲位具有立體三度空間的儲位編碼,此種儲位編碼可以吻合藥局健保藥物的儲位需求,不過如果與申報系統整合在一起那就能與實際作業流程進行調劑程序, 並能即時提供藥品相關資訊以利調劑的正確性與完成速度,還有因為藥局在重整調劑藥品與儲位時,藥局除非是新裝潢否則大部分均由原有櫥櫃進行改裝,其實市面上已有很多現成的櫥櫃可以購買,國外也有很多相關特殊調劑藥櫃可以參考,但是在台灣如何以最經濟方式進行,那就要動些腦筋了,以下是個人針對國內一般健保藥局設計開發的藥盒是以紙材質製作,使用起來非常方便,
貳.藥局藥師處方調劑的流程程序與藥局調劑工作動線的再規劃,由於藥局限制執業藥師的人力無法與醫院人力相比,所以在健保藥局如何利用現代科技與電腦作業系統做為主要協助作業相互配合進行整合性作業流程再造,是非常重要的過程,其實藥局在調劑作業最重要的關鍵動作為1.藥品處方輸入錯誤2.藥品拿錯3.裝錯藥袋4.交付錯客戶,而上述動作藥師如果因為忙或件數多時就會經常性的犯錯,上述動作之藥品拿錯是很容易遇到的失誤,原因在健保藥局會更容易發生, 因為在社區藥局所接到的處方來自全國,很多藥品平常就少接觸,再加上有些藥品劑量不同但包裝相近所以很容易忙中有錯,造成很大的調劑風險,所以採用合宜的電腦系統來進行輔助就非常有幫助,如在處方輸入後能提供處方各醫令藥品之相關圖片與儲放位置並能提供各藥品之相關資訊,讓藥師進行調劑時能正確找到藥品並確認藥品正確,理論上應該要將調劑流程導入雙重檢查程序但由於人力資源條件不足往往在藥局只有存在一位藥師執業,因此只能有一位藥師在場執業,所以如果以雙重檢查的基本概念是不允許雙重檢查動作均由同一名藥師作業,因為這樣會存在人為錯誤,所以如何利用系統或工具來輔助就是本文重點,在經濟與多重重複利用的先決要求下RFID與QR-CODE二維條碼是我討論後的最後符合需求,而由於後者又因需列印二維條碼黏貼與相關列印機器原因,因此無決定導入RFID系統來設計,其設計規劃如下圖:
至於健保藥局有關調劑藥品儲位管理知詳細內容,最重要是要考量健保藥局之藥品每天均會因接受新的處方箋而增加,所以藥品儲位規劃與儲放位置也要因應此種狀況而來設計,另一項問題則是健保藥品目前經常會因為包裝與給付價格而產生變化(健保代碼會隨包裝而改變), 再則也要設計考量藥品進貨時如何確保放入藥盒內是正確無誤的,此段作業流程也是確保本系統正確與執行過程安全無誤的,
叁.藥品批號管理:
藥局要導入藥品庫存管理,本來就是一件管理上一定要處裡的重要工作,但很多藥局在進行盤點作業時,以筆者從事藥局自動化工作至今有二十多年的經驗,很多藥師都在此盤點作業上遇到管理與操作上之瓶頸,其中最大的錯誤是不把盤點工作列為重要管理之工作,沒在盤點小組人員訓練與技術方面成功的累積經驗,而取之的是隨著藥盤點時再調人手來進行,人員不熟流程與盤點技巧,盤出的數據就一團亂,而這只是對於藥局零售商品就如此了,如今在藥局調劑藥品方面對於有效期限之管理那更是難上加難,有人認為很難,但事在人為,大家看看管制藥品管理,依政府規定要做到一進一出簿記管理,還是都依規定做好此工作,所以只要 依照自身藥局流程進行管理還是可以達成批號管理的,筆者是利用二維條碼的特性將進貨時把藥品代碼與批號直接寫入tag並於pos銷售功能加入程式能對批號管控之產品或藥品進行先進先出的進銷存管理,這項藥局門店作業流程,筆者曾在上海管理連鎖藥局時,大陸的GSP制度,就是要求這樣對藥品的管理,一定導入先進先出方式,但因為該地區人力費用比起台灣藥師那是太便宜,因此流程上也不會太難,在台灣筆者就改良無須每樣藥品均藥管理批號,所以程式就設計成可以選擇須批號管理之藥品已預先啟用來進行區分折,以便因應台灣重點式藥品管理,以符合台灣藥局之管理
