在台灣由於健保制度的實施至今已經18餘年,對於台灣民眾而言,想當然耳健康照護的完善,也因此也相對老年化的社會與衝擊亦隨之而來,這是以民眾角度來看的面向,而對於台灣的醫療產業與從業人員來說,那又是另外一回事了,近幾年來由於民眾亂用醫療資源,使得健保局推出總額給付制,使得醫療機構間個醫療人員間開始一場健保資源大戰,至目前為止,表面上也造就了健保局說了算的醫療環境,因為付錢的是老闆,可是以醫療資源來說,轉診制度無法落實,因此目前最有臨床經驗的診所反而無法面對醫學中心與大型醫院的衝擊,漸漸地失去患者而關門,實在是也不得不到深思的階段了,而健保藥局對於基層診所來說,近年來反而成為基層診所的大幫手,合作還是競爭,完全取決於診所與藥局間雙方得態度與誠意競合的態度,距離上一篇有關(藥局如何與診所進行競合策略達到醫藥合作之目的)約有2年了,其間不乏有醫師mail給我,告訴我希望了解他要親自開立診所,想與健保藥局談談合作,我一般也很樂意告訴醫師要如何與藥師相互合作, 但畢竟雙方均會有各自的想法,而且對於健保藥局來說,以往好像是診所釋出處方箋,醫師覺得這樣釋出處方給健保藥局是診所病人會跑掉,好像藥局才是對大獲益者,而藥局藥師也有另一面的想法,總覺得診所不釋出處方箋,就只有聘請藥師,成本太高,所以釋出處方箋至健保藥局調劑是天經地義的,不必太過經營與爭取,診所與健保藥局雙方就這樣一起沒落,直到關門;所以回到本萹主題,診所方面之親自執業醫師如果用點心思想想,診所生存競爭主要是大醫院,與健保局的給付規定,加上總額預算的原因,浮動點數,因此造成診所病患就診數越來越少,又加上聘請藥師成本與管理成本均增加,或開立診所的門前藥局那更是沉重,但筆者如果在兩年前提出上述論述,我想大多數醫師不會認同的,為了要說明上述說法是有依據的,就從近年來健保局為了要節省浪費與控管經費給付,已經採取的電腦資料稽查勾稽系統,與要求全面刷卡過卡,就可看出趨勢
第一點: 針對診所申請案件區分,分為日劑藥費,一般案件,慢性病連續處方三種,而診所醫師往往為了多爭取給付費用,喜歡開立7天或一個月處方箋,醫師認為開立7天或一個月病人會會診次數會增加,但這樣診所給付費用,會歸入一般案件之金額中,而該一般案件金額會被檢核如果在該地區同科別診所排名前茅的會列為被稽查對象,所以如果非必要還是開立日劑藥費(三日處方)列為免審,而一個月處方如是慢性病就改開立三個月之連續處方,別為了多領診療費而得不償失,當然現在很多醫師均以掛號費與注射針劑收取自付費用,但目前筆者了解,消費民眾也會比較,經常會抱怨,而不願回診,畢竟診所那麼多,病患選擇性很高的,
第二點:診所就診率要達到一定值數以下, 這數值越高代表來診所該月總就診件數與該月病患人數之比值,數值越高代表病患個人平均來診所就診次數越高,越會列入稽查對象,(此點是有些診所會刷卡換保健食品或痠痛布), 如何能降低這比值數呢?這樣反過來說,如果是正常的診所每個月來就診的病人應該是有些會連續來就診兩三次,但有些病人一定會只來就診一兩次, 也就是說,一般診所應該會每月有約1/3或1/4或1/5不同比率會是來就診一次,因此平均起來該比值才會不高在2.5或2.0下,如果有家診所上述比值為3.5表示每個病患數每月就診3.5次,那在常規下就有很大不合理的情況了,就會歸為異常
第三點:近兩年來,健保局要求全面刷卡,並要求健保藥局也全面實施過卡,也開始了健保局雙重稽核就診與領藥之醫令是否吻合,與重複申報費用問題,也一覽無遺,2012年1月1日起,針對診所開立管制藥,新規定要上健保局查詢該病患歷史開管制藥紀錄,合理下才能開立,這跟以往不同了,再來針對重複開立同科別之處方,也要開業診所開立處方要先查看健保卡內是否已經在別醫院診所已經有開立處方,否則開立處方後健保局勾稽重複時間內有重複開立相同科別之處方後面開立之診所所開之處方健保給付會被取消,
總之,目前開業診所,所遇到的經營困境,主要來自大型醫院之強力吸引客戶,大醫院給付健保金額無論醫師診察費與其他藥品給付標準均大大有所差距,但是反觀開業診所之醫師,無論是資歷與經歷均比起大醫院內之醫師,開業醫師能自行開業基本上均是國內各大醫院不是主治醫師或主任級之資歷,才會自行開立診所,而這些有著豐富經歷的優秀醫師,目前很多因為健保制度而浪費在民間,這是非全民之福,綜觀目前健保總額,與制度,開業診所最強勁的競爭對手是大型醫院,那診所醫師們如果在經營思維模式上也與大型醫院醫師一樣,那就注定死路一條,所以診所經營最好的經營策略,可以評估如何與社區健保藥局協同共同解決目前基層診所與健保藥局面臨大醫院經營優勢的強力衝擊
從消費者來看,還有服務業行銷的角度來看目前醫療環境,大醫院有著很大的健保給付與醫療資療的優勢,但是接踵而來的大醫院也因為太過注重健保費用管理,對於醫病關係漸漸失去原有的那份關懷與奉獻,取代的是利潤有無,健保給付的多寡,每個部門,科別均以利潤為導向的企管管控,其實在這著氛圍下,基層診所如果從消費者服務與需求下進行強化服務,對於一些消費者,其實是很受用的,只是目前診所醫師,還是很少會如此進行的,也許是個性使然,也也許拉不下醫師以往以來在台灣社會上的地位,而本文要提到的是藥局藥師,其在社區以經營多年,對於服務行銷早已在社區奠定很好的客戶基礎,如果基層診所能與社區健保藥局進行互助合作,將能整合基層醫療資源,對於社區民眾來說,不管健康維護,疾病防治,均能發揮很大的效果,而對診所來說,健保藥局也會將有需要的慢行連續處方之病人(不方便回大醫院久等領藥者,原藥局的客戶群需就醫者),均能成為診所源源不斷的新客源,遺憾的是診所醫師,對社區健保藥局,大多認為自身診所處方交給病人拿至藥局調劑,客人會跑掉,或者認為釋出處方箋到藥局,只有將利益給予藥局而又擔心藥局藥師會向客人亂說些話會有很多後遺症,不可癈言是有這些情況會發生,那是因為早期社區藥師的養成教育長久以來未能有實務臨床的經驗與基層醫師的實務互動與溝通實務經驗而造成的,但是近年來藥師的臨床與實務技能已經大幅改進,也由於藥師的專業慢慢受到肯定,這情況只要醫師好好觀察與評估後再決定給予健保藥局合作的機會,相信醫師一定會發現社區健保藥局也是會回饋客人與診所的,這樣就形成社區基層醫療團隊,一家健保藥局對應數家不同科別之診所,而診所也會與大醫院或區域醫院形成轉診合作,各司所職,這樣一來,診所與健保藥局還有社區民眾均會得到最佳的醫療服務,
健保藥師藥局,要如何說服診所能信任藥師藥局而願意釋出處方箋呢?藥師要加強些甚麼,由於多年來筆者參於與觀察很多成功與診所合作或取得醫師信任的藥師藥局,很多是業務出身,也許是歷練與業務的訓練,使得在尋求診所合作機會與爭取醫師的信任上比起新畢業與未曾做過業務的藥師來的有利,而個人感到其實有些診所醫師也很能接受醫藥分業的觀念,只是不知附近哪家健保藥局可以接受其釋出的處方箋,也會擔心自己釋出的處方箋藥品會不會因為沒藥而沒按處方調劑,總是會有很多疑問的,所以筆者也常與醫師聊天時,得知診所醫師也會先暗查或試買方式多次進藥局觀察藥師的執業態度與內部調劑與藥品支援能力,但是再怎樣健保藥局要有個主動爭取機會,不管附近診所目前是否已有聘請藥師自行調劑,健保藥局均要不定期拜訪並留下名片,主動爭取服務合作的機會,有很多例子,原來診所聘請藥師但後來均轉由附近健保藥局而合作,隨然如此,但如果健保藥局藥師對於健保申請與稽核的法規與邏輯不深入有所了解,那再提供合作診所在申報案件方面,提供醫師相關的建議與提醒,那合作的關係基本會只建立在利潤分配上,而無法建立合作互相幫助的角度上可以發展長久而導致中斷
因此,在此強調的是診所經營由於上述健保費用給付與電腦資料稽核問題,加上2012年開始針對管制藥品與病患重疊看診(不同醫院)看同科慢性病要求診所開診時要強迫查看病患以往病史醫令是否已開立藥品,否則要刪藥扣點,因此健保藥局可以針對新客源的開發與轉介,對診所是一大助力,因此診所與健保藥局如何策略合作對醫藥分業與民眾均是互利的
